2025年10月29日，我们迎来第20个“世界卒中日”，今年主题所强调的“尽早识别，立刻就医”，正是应对脑梗死（俗称“中风”）的黄金救治法则。

然而，有一类特殊卒中患者，他们发病时正在睡眠中，一觉醒来才发现身体异常，这就是“醒后卒中”。由于无法准确判断发病时间，这类患者常常错过传统静脉溶栓的4.5小时救治的 “黄金时间”。但错过“时间”，就意味着失去希望了吗？近日，淮安市第五人民医院卒中中心给出了答案。

“醒后卒中”陷困局

2025年10月18日下午1时，71岁的陈老伯（化名）午睡醒来后，家人惊恐地发现他口角歪斜、言语不清伴左侧肢体无力。家人立刻将其送至当地卫生院检查，颅脑磁共振检查提示脑干及右侧额顶叶急性脑梗死。为寻求进一步专业救治，随即拨打120，将其转送至淮安市第五人民医院卒中中心。

精准诊疗，打开生命通道

神经内科王允医师接诊后，立即对患者进行了全面评估，NIHSS评分5分（面瘫2+左上肢1+左下肢1+构音障碍1）。诊断虽已明确，一个棘手的难题却摆在眼前：患者属于“醒后卒中”，发病时间不详，已远远超出了静脉溶栓的4.5小时“黄金时间窗”。

▲入院时脑磁共振

卒中中心团队果断突破传统时间限制，启用“组织窗”评估方案。急诊脑灌注成像结果带来了关键转机，患者脑内存在显著的“不匹配”区（Mismatch）：核心梗死体积仅0.22mL，而可挽救的缺血半暗带体积却高达114.80mL，比值达522.82，形成了“小核心、大半暗带”的理想干预模式。检查同时锁定“元凶”为右侧颈内动脉起始段的严重狭窄，这为后续的精准治疗指明了方向。

鉴于存在大量亟待拯救的脑组织，血管内治疗的“组织窗”指征明确，在与患者家属充分沟通后立即启动急诊介入绿色通道。介入团队杨扬主任、王允医师在急诊开展颈动脉支架经皮植入术。术后患者肢体活动明显改善；次日，患者四肢力量明显改善，活动大致如平常。这场与时间的赛跑，最终凭借对“组织窗”的精准把握与高效的团队协作，赢得了圆满胜利。

▲血管内治疗前后颈内动脉血管成像